Inhalační technika

V léčbě astmatu a CHOPN rozlišujeme dva základní typy inhalačních léků:

Preventivní (udržovací, kontrolující) léky

Tyto léky potlačují chronický zánět v dýchacích cestách a udržují onemocnění pod kontrolou. Užívají se každý den, pravidelně, i když se cítíte dobře. Jsou to zejména inhalační kortikosteroidy (protizánětlivé léky) a dlouhodobě působící bronchodilatancia (léky rozšiřující průdušky).

Úlevové (záchranné) léky

Tyto léky se používají pouze při akutních potížích — dušnosti, pískání, záchvatu kašle. Rychle rozšíří průdušky a přinášejí úlevu během několika minut.

V současné době existuje velké množství inhalačních systémů. Základní rozdělení je do tří skupin:

1. Aerosolové dávkovače — MDI (Metered Dose Inhaler)

Tlakové aerosolové dávkovače uvolňují lék ve formě jemného aerosolu pomocí hnacího plynu. Lék se uvolní stisknutím nádobky. Vyžadují správnou koordinaci stisku a nádechu — to je jejich hlavní nevýhoda a nejčastější zdroj chyb. Mohou se používat s inhalačním nástavcem (aerochamberem), který koordinaci usnadňuje.

2. Práškové inhalátory — DPI (Dry Powder Inhaler)

Práškové inhalátory se aktivují nádechem pacienta — lék se uvolní při dostatečném vdechu. Nevyžadují koordinaci stisku a nádechu, což je činí jednodušší na použití. Vyžadují však dostatečně silný nádech, aby se práškový lék správně uvolnil a dostal do plic.

Na trhu je mnoho typů: Turbuhaler, Diskus, Ellipta, Easyhaler, Breezhaler, Handihaler, Nexthaler, Spiromax a další.

3. Nebulizace

Nebulizátory přeměňují kapalný roztok léku na jemnou mlhu, kterou pacient vdechuje přes náustek nebo masku. Používají se zejména při akutních stavech, u malých dětí, u starších pacientů nebo u pacientů, kteří nedokážou účinně používat MDI nebo DPI. Inhalace nebulizátorem trvá déle (5–10 minut), ale nevyžaduje žádný speciální nádechový manévr.

Aerosolový dávkovač (MDI) je nejrozšířenější inhalační systém, ale zároveň ten, u kterého se pacienti dopouštějí nejvíce chyb. Klíčové je správné načasování stisku a nádechu.

Postup krok za krokem

1. Sejměte ochranný kryt náustku.
2. Protřepejte inhalátor — držte ho svisle, náustkem dolů, a několikrát energicky protřepte.
3. Vydechněte — klidně a úplně vydechněte mimo inhalátor (nikdy nevydechujte do inhalátoru).
4. Vložte náustek do úst — sevřete ho rty.
5. Na samém začátku pomalého hlubokého nádechu stiskněte nádobku — zmáčkněte jednou, současně pomalu a hluboce nadechujte po dobu asi 5–10 sekund.
6. Zadržte dech na 5–10 sekund (nebo tak dlouho, jak je to pro Vás možné).
7. Pomalu vydechněte nosem.
8. Pokud máte inhalovat druhou dávku, vyčkejte alespoň 30–60 sekund a celý postup opakujte.
9. Nasaďte zpět ochranný kryt.

Nejčastější chyby

• Špatná koordinace — stisk nádobky a nádech nejsou současné
• Příliš rychlý nádech
• Nedostatečný výdech před inhalací
• Nezadržení dechu po inhalaci
• Zapomenutí protřepat inhalátor
• Inhalace s krytem na náustku

Inhalační nástavec (aerochamber, spacer) je komůrka, která se nasadí na aerosolový dávkovač (MDI). Výrazně zjednodušuje inhalační techniku a zvyšuje množství léku, které se dostane do plic.

Proč používat nástavec?

• Odstraňuje nutnost koordinace stisku a nádechu — lék zůstává v komoře nástavce po dobu 10–30 sekund a pacient ho může pohodlně vdechnout
• Snižuje usazování léku v ústech a hltanu — méně nežádoucích účinků
• Zvyšuje množství léku dopraveného do plic
• Je vhodný zejména pro děti, seniory a pacienty s obtížnou koordinací

Postup s inhalačním nástavcem

1. Sejměte ochranný kryt z MDI i z nástavce.
2. Protřepejte inhalátor a nasaďte ho na nástavec.
3. Vydechněte klidně mimo nástavec.
4. Vložte náustek nástavce do úst a sevřete ho rty (u dětí přiložte masku těsně na obličej).
5. Stiskněte nádobku — jednou — lék se uvolní do komory nástavce.
6. Pomalu a hluboce dýchejte — proveďte 5–6 pomalých hlubokých nádechů a výdechů přes nástavec. Pokud uslyšíte pískání ventilu, dýcháte příliš rychle — zpomalte.
7. Vyjměte náustek z úst.
8. Pokud máte inhalovat druhou dávku, vyčkejte alespoň 30–60 sekund a opakujte od bodu 2 (protřepání).

Péče o nástavec

• Pravidelně myjte v teplé vodě s kapkou jaru — nechte oschnout na vzduchu (neutírejte)
• Kontrolujte, zda ventil funguje správně
• Vyměňte nástavec při poškození

Práškové inhalátory se aktivují nádechem — lék se uvolní až při Vašem vdechu. Není třeba koordinovat stisk a nádech. Klíčové je však dostatečně silný (ne však prudký) a hluboký nádech.

Obecný postup (platí pro většinu DPI)

1. Připravte dávku dle typu inhalátoru — otočte, stiskněte, propíchněte kapsli nebo otevřete krytku (dle návodu konkrétního přístroje).
2. Vydechněte — klidně a úplně vydechněte mimo inhalátor. Nikdy nevydechujte do inhalátoru! Vlhkost z dechu znehodnotí práškový lék.
3. Vložte náustek do úst a pevně ho sevřete rty.
4. Středně silně a hluboce se nadechněte — nádech musí být silný od samého začátku a dlouhý 5–10 vteřin a hluboký. U DPI je potřeba větší síla nádechu než u MDI.
5. Zadržte dech na 5–10 sekund.
6. Pomalu vydechněte nosem.
7. Zavřete inhalátor.

Nejčastější chyby u DPI

• Příliš slabý nádech — lék se neuvolní a nedostane se do plic
• Vydechnutí do inhalátoru — vlhkost slepí prášek
• Nesprávné nabití dávky
• Nezadržení dechu po inhalaci
• Uchovávání inhalátoru ve vlhkém prostředí (koupelna)

Nebulizátor přeměňuje kapalný roztok léku na jemnou mlhu (aerosol), kterou pacient vdechuje přes náustek nebo obličejovou masku. Inhalace trvá obvykle 5–10 minut.

Kdy se nebulizace používá?

• Při akutním zhoršení astmatu nebo CHOPN
• U pacientů, kteří nedokáží správně používat MDI nebo DPI (malé děti, senioři, těžce nemocní)
• Pro podávání některých specifických léků (mukolytika, antibiotika)

Postup

1. Připravte lék — napipetujte roztok do nebulizační komůrky (dle ordinace lékaře).
2. Pokud používáte masku, těsně ji přiložte na obličej. Při použití náustku ho vložte mezi zuby a sevřete rty.
3. Držte nebulizátor ve svislé poloze.
4. Dýchejte pomalu a hluboce — při každém asi 5. nádechu zadržte na okamžik dech.
5. Během inhalace poklepávejte na bok nebulizátoru, aby se spotřeboval co nejvíce léku.
6. Inhalujte, dokud se tvoří aerosol (5–10 minut).
7. Po inhalaci nebulizátor rozeberte a důkladně umyjte.

Bez ohledu na typ inhalátoru platí několik univerzálních pravidel:

• Před inhalací se vždy nadýchejte a z plna vydechněte — uvolníte tak místo v plicích pro lék
• Náustek vždy vkládejte mezi zuby a pevně sevřete rty
• Po inhalaci zadržte dech na alespoň 5 sekund — lék tak má čas usadit se v dýchacích cestách
• Po inhalaci kortikosteroidů vždy vypláchněte ústa vodou a vyplivněte ji
• Pokud používáte více inhalátorů, inhalujte nejdříve bronchodilatans (lék rozšiřující průdušky) a po 1–2 minutách teprve kortikosteroid (protizánětlivý lék)
• Uchovávejte inhalátory v suchu a při pokojové teplotě
• Sledujte počítadlo dávek na inhalátoru — včas si vyžádejte nový předpis